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正文 第138章 实脾散
    注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!

    江风裹着潮湿的水汽掠过甲板,厚朴(行气除满)一袭青衫立于船头,手中《济生方》被夜风翻至"水肿门"篇:"阴水者,其脉沉迟,色多青白,小便不涩……当以实脾为先。"字迹朱批未干,似有潮气浸润。远处黑云压城,江面泛起鱼鳞般的细浪,腰间槟榔佩饰(行气利水)与波涛同频震颤,暗合《医宗金鉴》"气为水母"之律。

    忽闻舱内铜盆坠地,白术(健脾燥湿)的惊呼穿透雨幕:"速来!老周胫肿如瓠!"众人疾步而入,见船工周氏仰卧于草席,双下肢自膝至踝肿胀如吹革,皮肤绷急光亮,足趾间渗出淡黄水液。腹大如鼓,以手叩之如击囊橐。

    《漕运诊籍·甲辰年六月初七》

    周氏,男,48岁,纤夫。主诉:腹胀胫肿三月,入暮尤甚。现症:畏寒蜷卧,口中黏腻,小便短少如浓茶。查:舌淡胖边有齿痕,苔白腻如敷粉,脉右关濡缓、左尺沉细似绝。腹诊脐突如石,按之凹陷不起,振水声清晰可闻。

    附子(温肾助阳)玄色大氅无风自动,掌中艾绒燃起青焰:"《景岳全书》谓'阴水属寒属虚,由脾肾阳衰'。"三指扣其太溪穴,觉脉象沉迟如石投水,"此乃坎中真火式微,土失温煦之象!"

    茯苓(利水渗湿)俯身察看患者胫肿:"《诸病源候论》云'水病者,由脾肾俱虚故也'。"她以银针轻刺肿胀处,黄水汩汩而出,"湿浊壅塞三焦,非重剂不能疏瀹。"

    干姜(温脾散寒)手持铜制暖炉,炉中炭火映红舱壁:"《伤寒明理论》载'干姜守而不走,专温太阴'。"忽掀开患者衣襟,见腹壁青筋如蚺蛇盘绕,"此《医宗金鉴》'单腹胀'危候,当急温中焦!"

    木香(行气止痛)振袖展开河图:"土虚不能制水,水反侮土。观其掌纹——"执患者右手,见大鱼际处青黑如浸墨,"《望诊遵经》'坤宫晦暗者,脾阳大伤',此乃土败水侮之明证!"

    草果(燥湿运脾)捏碎一枚槟榔:"《本草备要》谓我'辛烈破瘴,化陈年痼冷'。"他指向舱外翻涌的江水,"此人常年涉水,寒湿浸渍筋骨,非草果二钱不能开其冰伏。"

    暴雨突至,江水漫过船舷。厚朴取琉璃盏接檐溜,水中悬浮的泥沙缓缓沉降:"此江每逢暑湿则泛滥,恰如患者阳虚不能制水。"他忽以银刀剖开患者足跟水泡,渗出液混着血丝,"《医林改错》'血水同源',久病入络矣!"

    木瓜(化湿和胃)轻揉患者挛急的腓肠肌:"《食疗本草》载我'治湿痹拘挛',当取五钱舒筋。"她展开《针灸甲乙经》,"足太阴经结代,当刺阴陵泉、复溜二穴。"

    甘草(调和诸药)守着沸腾的药釜:"《雷公炮炙论》载'附子需甘草水浸七日去毒'。"忽嗅到未煨制的干姜气息,厉声喝止:"仲景用干姜必炮,《修事指南》明载'煨姜守中'!"

    槟榔(行气利水)将鲜姜汁倾入陶罐:"《先醒斋广笔记》云'姜汁通十二经气机'。"他忽见患者呕出绿色苦水,"此乃《金匮要略》'呕而肠鸣,心下痞'之候,当合半夏泻心汤法!"

    夜半浪急时,老周突然蜷缩呕出黑水。附子掌中艾绒余烬忽现坎卦之形:"此乃寒湿阴邪外排之兆!"茯苓凝视着药釜中翻滚的附子,蒸汽在舱顶凝结成水珠,恰似《金匮要略》"水气病脉证并治"篇中的经文字句。厚朴将新伐樟木投入灶膛,火光中木香与草果的影子在舱壁上交织,恍如河图洛书的水土生克之象。

    晨光穿透舷窗,在潮湿的甲板上投下斑驳光影。厚朴展开《济生方》"实脾散"条目,羊皮卷上的朱砂批注泛着微光:"夫水气之疾,虽见证于表,其本在脾。当以温阳实脾为要,行气利水为佐。"字迹浸染江雾,恰似方义中"温化"之旨。周氏蜷缩于药榻,腹大如瓮,胫肿处皮肤绷急如鼓,渗出液在晨光下泛着淡黄光泽。

    《漕运诊籍·甲辰年六月初七续录》

    周氏服药史:前医投五苓散三剂,反增呕逆。现症:小便短赤如酱,24时辰不足三合(约300毫升),肠鸣辘辘如囊裹水。查:舌淡紫苔灰腻,脉右关濡而左尺沉涩。腹诊振水声明显,脐上三指可触及肝脏下缘。

    附子(君药)玄色大氅蒸腾着炮制间的艾烟,掌中乌头根茎色如焦炭:"《景岳全书》谓'附子能引火归原,壮元阳以消阴翳'。"他以铜刀剖开附子横截面,"此批江油附子浸甘草水四十九日,已去麻口之毒,当用三钱为君。"

    干姜(臣药)手持煨制记录,炉中炭火映红舱壁:"仲景用干姜必炮,《修事指南》载'煨姜守中不散'。"取煨姜四钱置于戥秤,"合附子成四逆汤格局,正应《伤寒论》回阳救逆之法。"

    白术(臣药)翡翠药秤叮当作响:"李东垣《脾胃论》云'脾胃虚则九窍不利'。"她执患者手掌细观,"大鱼际青黑未退,当用四钱健脾,更添砂仁二钱醒脾。"

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    茯苓(佐药)青衣掠过《医学心悟》水肿篇:"程国彭谓'治湿不利小便,非其治也'。"她将患者尿液倾入琉璃盏,"浊如膏脂,浮油经宿不散,非一两不能利。"

    木香(佐药)振袖展开《本草纲目》木香条:"时珍言'木香乃三焦气分之药,能升降诸气'。"银针轻刺患者足三里穴,见其腹胀稍缓,"此证气机壅塞,我需三钱破滞。"

    草果(佐药)捏碎槟榔壳,辛烈之气冲散舱内腐味:"《本草备要》载我'辛烈破瘴,化痼冷沉寒'。"指向患者灰腻舌苔,"此等陈年湿浊,非二钱不能开。"

    甘草(使药)守着沸腾的药釜,铜勺轻搅:"《药品化义》谓我'调和诸药如国老斡旋'。"忽嗅到未煨制的生姜气息,厉声喝止:"仲景用姜分干、生,此证中阳衰微,当遵《本草经疏》用煨姜!"

    生姜(使药)剖开煨制姜块,断面琥珀色纹理如江涛:"《伤寒明理论》载'生姜行阳分而散寒,煨姜守中焦而温里'。"取汁三匙入药,"合仲景'姜附同用'法。"

    厚朴展开《太平惠民和剂局方》:"官修方书载实脾散原方剂量:附子、干姜各一两,白术、茯苓各二两,今人用当折半。"他忽以江涛为喻:"水势缓则药量轻,水势急则剂量重。此患腹水迫肺,当用汉制一两折今三钱!"

    木香却按住药秤:"《本草衍义》云'木香多服耗气',患者脉象濡弱,三钱恐伤正气!"

    草果冷笑:"《医宗金鉴》明载'痼冷非峻药不破',当从原方二钱!"

    槟榔取伏龙肝(灶心土)煎汤代水:"《千金方》载此物温中和胃,最宜呕逆。"

    附子棉裹先煎:"《雷公炮炙论》'附子毒在皮,需去皮脐'。"药液沸腾时,舱内弥漫着炙甘草的甘香。

    木瓜取吴茱萸粉敷脐:"《理瀹骈文》'外治之法即内治之理'。"患者腹中雷鸣渐息,"此乃任脉通达之兆。"

    午时初服,药汁入腹半刻,周氏排出清稀小便一斗二升。茯苓观其尿色转淡:"《形色外诊简摩》'溺清长者,阳气来复'。"

    申时再剂,暮色中腹围缩减三指,振水声转弱:"《医宗金鉴》'腹软声减者水退'。"然舌面现细纹:"《辨舌指南》'红纹隐现者阴伤',当减附子至二钱。"

    暮色苍茫时,周氏腹水消退三成。附子凝视艾灸余烬中的坎卦残影,茯苓将调整后的方剂刻于樟木药牌。木香与草果的影子在舱壁上交叠,恰似河图中"天三生木,地八成之"的术数之秘。厚朴立于船头,远眺渐平的江面,恍惚见《周易》"水火既济"卦象倒映波涛之中。

    灶火在青铜釜下跳跃,映得舱壁忽明忽暗。甘草(调和诸药)手持铜勺搅动药汤,忽见浮沫中夹杂未去皮的附子碎屑,厉声喝道:"《雷公炮炙论》载'附子需甘草水浸七日,去皮脐,方解其毒'!何人省了工序?"蒸汽升腾中,附子(温肾助阳)玄衣振起,腰间赤玉带泛出冷光:"此批附子采于夏至,皮薄毒轻,然既入急症,当遵古法!"言罢取刀削去外皮,断面乌黑如墨玉。

    茯苓(利水渗湿)取棉纱包裹附子:"仲景法度,附子先煎两刻。"她凝视沸腾药液,"《伤寒论》明载'以水三升,煮取一升',今江船颠簸,需武火急煎存其锐气!"

    厚朴(行气除满)却劈开新伐樟木:"《炮炙大法》云'樟木火文而不烈',当以文火慢煨,取温煦之力。"木香(行气止痛)冷笑:"患者腹胀如鼓,岂容缓剂?当如《先醒斋广笔记》'急症用急火'!"

    干姜(温脾散寒)将未煨制的姜块掷入药釜:"《本草经疏》谓'干姜守中回阳,生用反增辛散'!"甘草铜勺急掠,捞出姜块:"仲景用干姜必炮,《修事指南》载'煨姜去其悍烈,留其温守'!"炉火映照下,煨姜断面琥珀纹如江底暗流。

    槟榔(行气利水)取鲜姜汁倾入药汤:"《本草纲目》载'姜汁通十二经气机'。"他忽掀开患者舌苔,"观其灰腻如苔藓,当佐草果二钱化浊!"草果(燥湿运脾)捏碎槟榔壳,辛烈之气冲散舱内腐味:"《医宗金鉴》'痼冷非辛烈不破',鲜姜汁反助我开冰解冻!"酉时初服,药汁入腹半刻,周氏腹中雷鸣如潮,矢气频转。木香银针刺入足三里穴:"《针灸大成》谓'肚腹三里留'!"针尾颤动间,患者排出黑水半斗,腹围骤减三指。

    戌时再剂,厚朴观其舌象:"灰苔退薄,然舌面龟裂——《辨舌指南》'红纹隐现者阴液耗'。"附子取麦冬三钱:"当遵《温病条辨》'热病救阴犹易,通阳最难',佐甘润以制刚燥!"

    白术(健脾燥湿)展开河图木盘:"附子属火,樟木属木,木生火势;茯苓属水,水润木性。"她指向沸腾药液,"此乃五行相生之局,正应《类经图翼》'煎药如用兵,贵在因势利导'。"

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